【长寿金平】金平县医疗保障局行政处罚曝光案例

长寿金平

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医疗保险基金是国家为保障城乡医疗参保人员的基本医疗所筹集的专项基金，是老百姓的“看病钱”和“救命钱”，仅限于参保者使用。随着医保制度的不断完善，医保部门对违法违规行为的打击力度也在不断加大，但仍有部分人和机构铤而走险，严重损害医保基金安全和广大参保人的利益，任何企图动用这份“奶酪”的不法行为必将受到法律的严厉制裁。莫伸手，伸手必被捉！

案例1

2023年9月6日、9月7日至9月10日、12月9日至12月12日期间，金平县铜厂乡崇岗村委会宋家寨村民小组参保人宋某排使用他人医疗保障凭证为越南籍人员杨某买冒名就医，造成医疗保障基金损失，涉及医疗保障基金1247.28元。金平县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第四款之规定；《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》（医保发〔2021〕35号）第十四条第五项规定。作出如下行政处罚：

1.责令当事人宋某排退回造成损失的医疗保障基金1247.28元（大写：壹仟贰佰肆拾柒元贰角捌分）；

2.对当事人宋某排使用他人医疗保障凭证为越南籍人员杨某买以冒名就医的方式造成医疗保障基金损失的行为，处造成损失金额1247.28元（大写：壹仟贰佰肆拾柒元贰角捌分）2倍的罚款，罚款人民币2494.56元（大写：贰仟肆佰玖拾肆元伍角陆分）；

3.暂停当事人宋某排医疗费用联网结算3个月。

案例2

2022年1月至2023年12月期间，金平县沙依坡乡卫生院阿都波村卫生室存在“以虚构医药服务项目的方式造成医疗保障基金损失的行为”，涉及医保基金488.30元。

金平县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第三款，《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》（医保发〔2021〕35号）第十四条第五项规定。作出如下行政处罚：

1.责令退回造成损失的医疗保障基金488.30元（大写：肆佰捌拾捌元叁角整）；

2.对当事人存在以虚构医药服务项目的方式造成医疗保障基金损失的行为，处造成损失金额488.30元（大写：肆佰捌拾捌元叁角整）4倍的罚款，罚款人民币1953.20元（大写：壹仟玖佰伍拾叁元贰角整）。

金平县医疗保障局

2024年9月27日

通讯员：陈朝平

编辑：金平县融媒体中心