原标题:如果你买了意外险,不知道怎样报销社会保险之外的药品,不知道怎样限制社会保险的范围,你会损失很大!
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前几天给新人讲了一堂《意外险产品精讲》 ,课上提到了买意外险要分清报销社保外用药和不限社保范围的差别,看反应,还是有人分不清。
好多人一看,这不一样吗?
其实那是他不懂社保三大目录。所谓的社保范围其实就是下面这三大目录:
《药品目录》
《诊疗项目目录》
《服务设施目录》
报销社保外用药:是指不限社保《药品目录》的范围。药品分甲乙丙类,甲类药都是社保范围内的100%报销,乙类药是社保报销部分比例:10%~35%,丙类药可是社保100%不报销的。并没有写另外两个目录的事儿,所以报销社保外用药只管这一个《药品目录》的事儿。
不限社保范围:是指超出上面这三大社保目录的范围。
说一下《诊疗项目目录》:比如骨折了,一般拍个片子即可,但B超不能看到肌肉或韧带,还需要再照核磁。无论哪个都要拍个正、侧位吧,一般正位可能100%报销,那侧位就需要我们自付一部分。
那如果是PET-CT检查,那社保可是一分都不报,全自费哈。
再说一下《服务设施目录》:比如夏天的空调,冬天的暖气,讲究的住个特需部、国际部啥的,社保统统不报销哈。
买意外险,有仨坑儿也许您是不知道的,一定要注意啦,不然以后买完保险不赔咋办?
请先记住意外医疗报销鄙视链:
不限社保>不限社保用药>社保>无社保
坑儿1:是否不限社保报销
如果这条没提,您看重意外医疗报销的话,您这个产品可能就买错啦。
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上图这个产品就特别好哈,强烈推荐给宝妈(儿童意外,起步价才68/年,详情见下图)。
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举例:猫爪狗咬打疫苗,这个狂犬疫苗分进口的和国产的,国产的是社保内的,但进口的是社保外的。
另外,如果伤口比较深,还需要打免疫球蛋白。20斤打一针,当年俺家小公举-豆,被猫抓时打了9针半,每针RMB138,再加上狂犬疫苗,还有狂犬疫苗注射费,这些社保都不报销。俺家豆从此发誓减肥。
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上图看不太清,来个详细汇总版:
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看到了吗?左边这1687就是丙类药,社保一分也不给报,中间huangse部分694.94是甲类药-社保范围内用药100%报销,右边这86.29是乙类药,社保给报销一部分。
坑儿2:未经社保报销
有好多省市的意外医疗是不纳入社保的,还是我大北京好,看上图豆被猫爪的药费单,可以走医保。
那我们哏儿都是有单独的全民意外可以报销,6000以上报销70%,6000以下报销80%。不像北京可以社保联网结算(天津也快了哈)。需要先全额垫付,所以报销的周期比较长,还要记得要分割单,再找商保二次报销,非常麻烦。
其实不只是麻烦的问题,是社保有可能不覆盖,比如钢钉、钛板,好多都是进口的,不在药品范围的,而且这个既需要与保险公司确认,还需要与医院确认,在能否报销的问题上,医院是有很大的话语权的(不方便展开讲哈)。
另外,还有好多省市地区,社保是不报销意外门诊的,这个不同地区有不同的规定,大家要注意。
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这个成人的也不错,才299/年。缺点是需先经社保报销,对于社保不管意外的慎入。该产品详情如下:
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这里需要提醒的是,上面那个小顽童是不需要先经社保报销的,下面的这个中华大护法是需要先经过社保报销的,剩下的社保不报销的才找商保报销哈。
都是不错的产品,但还是有差别的。需要找您身边专业的人士咨询,不一定要找我哈。
坑儿3:就诊医院
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上图红色的部分是大多数意外险规定的医院:二级(含)以上公立定点医院,不包含国际部和特需部。
上图紫色的部分是这这个产品的靓点:包含国际部和特需部、私立医院和诊所。
就诊时一定要看好啦,对于小宝宝能去私立医院还是个不错的选择,新宝宝的家长一遇到事儿大多会手忙脚乱,到私立医院不排队减少交叉感染,会比较心安。
下图是美亚的“宝贝无忧”,计划三就不错,一天一块钱,让爸妈心安,可以去和睦家的哦。
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TIPS
意外险虽然花钱不多,但杠杆很赞,建议人手一份,我是人手多份哈。
第一步,解决小的意外医疗,不限社保用药是首选,不用先经社保报销也是首选。
第二部,解决大的意外及伤残,成人至少100万起,儿童还是少一点,父母就是孩子的保险。职业在这里很关键。
第三步,找个靠谱的人买,别为了省几块钱,到时候理赔没人管。有些产品在买的时候,就注定了日后的不赔哈。其实意外理赔还是挺吃功夫的,有时候经纪人自己的理赔还会问我呢,他们不是不懂,而是不自信。
还是那句话不用找我买哈,找个靠谱的人就成。不会可以学,但不靠谱凡事都不能托付。
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李灵|LisaLi2019
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【参考文章】社会保险覆盖面扩大!看看你有没有份?
人力资源和社会保障部23日发布消息称,经各省(自治区、直辖市)申报,现确定天津市等27个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团为全民参保登记计划扩大试点地区。 扩大试点的范围具体包括哪些地方?消息称,为持续推进全民参保登记工作开展,在已开展50个试点地区工作的基础上,将试点范围扩大到全国50%以上的地区。扩...
【参考文章】社会保障范围内的药品分类
社保范围内用药分类情况:❶甲类药物:这是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。在临床使用的时间相对较短,安全性略低,因此被标红色警示(红底白色OTC标志)。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。❷乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整...
【参考文章】社会保险报销范围是什么?
社保能给予我们的只能是基本保障,比起巨额医疗费只是杯水车薪